Anti Epilepsi & Anti Parkinson

Anti Epilepsi

EPILEPSI

Epilepsi / ayan à  yunani :  kejang/serangan  (di indonesia à ayan)

G3 syaraf yg timbul scr tiba2 & berkala , di sertai perbahan kesadaran

Penyebab :

1.aksi pelepasan muatan listrik yg cepat  serentak, mendadak, berlebih pd neuron t3 pd otak

Di akibatkan :

·         luka di otak ( absen , tumor , arterisklerosis, infeksi/meningitis, infrak, beroerte )

·         Keracunan timah hitam

·         Kekurangan Oksigen , abses/tumor

·         Pengaruh obt2 t3 , dpt memulai (memprodvokasi) serangan epilepsi

#OOP

2.penyakit kronis (bulan-tahunan), tjd bangkitan akibat lepasnya muatan abnormal dr neuron otak

                #At a Galace Farmakologi medis

3.keturunan/heretider

4.penghentian penggunaan anti konvulsi & tranquillizer scr tiba2 à epilepsi (faktor Provokator)

5.di picu rangsangan sensoris 

Jenis bangkitan / Jenis epilepsi :

1.Grand mal (tonik-klonik umum)

à timbul serangan di mulai : kejang otot hebat + pergerakan kaki-tangan tak sadar di sertai :

·          jeritan

·         mulut berbusa

·          mata membeliak

·         Di susul pingsan & sadar kembali              

                               

Terapi :

·         Karbamazepin

·         Valproat

·         Lamotrigin

·         Fenitoin

70-80% efektif u/pasien dg tonik-klonik

30-40% efektif u/pasien dg parsial (psikomotor)

Terapi u/pasien tdk terkontrol dg baik :

·         Topiramat

·         Vigabatrin

·         Gabapentin

Efektif menurunkan insidensi serangan

Fakta : 7% pasien yg bebas

 Alternatif – sedativ :

·         Phenobarbital

·         Primidon

·         Klonazepam

2.Petit mal/lena/absans

à serangan singkat , hanya sekali tanpa kejang

è Bila berlangsung berturut-turut dg cepat dpt tjd status epileptikus (5- >30menit tanpa jeda kesadaran)

è Berlangsung  < 10detik

è Biasanya pd anak2, hanya sedikit berlanjut pd dewasa,

è 10% dr anak2 yg menderita ini, akan berkembang mjd serangan tonik-klonik

è Gejala : termangu2

Terapi :

·         Etosuksimid

·          valproat

3.Epileptikus/bangkitan kontinu

àserangan minimal 30menit / bangkitan tjd berulang2 tanpa kembali kesadaran penuh

Efek : lelah & serangan otak

Terapi : Obat intravena :

·         Lorazepam

·         Diazepam

·         Fenitoin (jika perlu)

·         Bila serangan tdk dpt di kendalikan, menggunakan : propofol , tiopental

4.Psikomotor/parsial kompleks (fokal)

 à kesadaran ter’g3 hanya sebagian tanpa hilang ingatan dg memperlihatkan prilaku otomatis : gerakan menelan , berjalan dlm lingkaran

#hiperaktivitas terbatas pd hanya satu bagian dr kulit otak

 MK :

Lokus spesifik (fokus fokal) à pd otak à terbatas pd sentakan klonik ekstremitas à muatan listrik menyebar à menyeluruh (bangkitan umum sekunder)

Bangkitan umum primer :

Tdk terbukti memiliki awitan lokal & kedua hamisfer otak terlibat mulai dr awitan

Gejala à serangan tonik-klonik & absans/lena

Awitan/onset à penampilan pertama dr tanda2 suatu penyakit

Tujuan Pengobatan :

·         Menghindari kerusakan sel otak

·         Mengurangi beban sosial & psikologi pasien & keluarga

·         Profilaksis / pencegahan

Penggolongan :

1.gol hidantoin à obt utama u/semua jenis epilepsi

                Ex: fenitoin

2.gol barbitrat/barbiturat :

- efektif sbg anti konvulsi

- paling sering di gunakan (murah)

- di gunakan pd serangan grand mal

- u/pemakaian lama di kombinasi dg kafein / efedrin u/melawan efek hipnotik

- tdk dpt di gunakan pd jenis petit mal krn dpt memperburuk kondisi penderita

                Ex: Phenobarbital & piramidon

3.gol karbamazepin :

- senyawa trisiklis berkhasiat sbg anti depresif & anti konvulsif

- di gunakan pd jenis grand mal & psikomotor

                Efektifitas = fenitoin

4.gol benzodiazepin :

-khasiat à anksiolitika (obt bekerja sedativ) , relaksasi otot, hipnotika, anti konvulsiv

Ex :

·         Diazepam à dlm hati akan di biotransformasi mjd desmetildiazepam yg aktif

·         Klorazepam à berkhasiat anti konvulsiv kuat

·         Klobazepam à derivat 1,5-benzodiazepin , anti konvulsif kuat di pasarkan sbg transquilizer (penanang)

5.gol as.valproat

u/epilepsi umum tetapi kurang efektif u/psikomotor

MK : mengikat kadar asam gama amino butirat acid (GABA) dlm otak

Note :

Obt anti epilepsi mengendalikan bangkitan dg MK yg tdk jelas, melibatkan penguatan inhibisi di perantai ɣ-aminobutirat (GABA) maupun penurunan fluks  

Etoksusimid & valproat bisa menghambat aliran  yg membangkit spike pd neuron talamik

Obt generik, Indikasi,KI,ES

1.fenitoin

I : semua jenis epilepsi, kecuali petit mal, status epileptikus

KI : G3 hati , hamil , menyusui

ES : G3 sal.cerna , pusing nyeri kepala, tremor (gemetar) , insomnia dll

2.phenobarbital

I : semua jenis epilepsi, kecuali petit mal, status epileptikus

KI : Depresi pernafasan berat, porfiria

ES : mengantuk , letargi (lemah badan) , depresi mental ,dll

3.Karbamazepin

I : semua jenis epilepsi, kecuali petit mal, status epileptikus

KI : G3 hati & ginjal, riwayat depresi sumsum tulang

ES :  mual, mutah, pusing, mengantuk, ataksia (gagal koordinasi otot) , bingung

4.klobazam

I : terapi tambahan pd epilepsi penggunaan jangka pendek ansietas

KI : depresi pernafasan

ES : mengantuk, pandangan kabur, bingung, amnesia ketergantungan, kadang2 nyeri kepala, vertigo hipotensi (skt kepala krn TD turun)

5.diazepam

I : status epileptikus, konvulsi akibat keracunan

KI : depresi pernafasan

ES : mengantuk, pandangan kabut, bingung, ataksia, amnesia, ketergantungan, kadang nyeri kepala, vertigo

Penghentian obat

Penghentian scr mendadak dpt mengakibatkan bangkitan rebound

Pd pasien non-epilepsi tdk mengakibatkan bangkitan

Bila pasien bebas  bangkitan 3-4tahun maka penghentian obt dpt di lakukan scr bertahap

Diagnosa : EEG (elektroencefalogram)

Penanganan :

1.tindakan utama

2.tindakan darurat

Obat generasi 1 :

Barbital

Fenitoin

Suksinimida

Lainnya

Obat generasi 2 :

VigabatrinAnti Epilepsi

Diagnosa : EEG (elektroencefalogram)

Penanganan :

1.tindakan utama

2.tindakan darurat

Obat generasi 1 :

Barbital

Fenitoin

Suksinimida

Lainnya

Obat generasi 2 :

Vigabatrin

Lamotrigin

Gabapentin

Felbamat

Topiramat

Pregabaline

ANTI PARKINSON

Pengertian

Penyakit gemetar (‘palsy’) adalah suatu penyakit neurodegenerative, yang disebabkan terganggunya keseimbangan neurohormon di system ekstrapiramidal otak. ( Obat-obat penting,429)

Mekanisme kerja

Sistem ini mengendalikan dua system berseimbang yang bekerja dengan masing-masing neurohormon Asetilkolin(Ach) dan Dopamin (DA),suatu zat antara pada sintesa noradrenalin (NA).pada penyakit ini terdapat kekurangan Dopamin (dan glutathion=GSH) di ganglia otak terutama disel-sel hitam(substantianigra).

Penyebab

Penyebabnya adalah degenerasi progesif dari sel-sel saraf dopaminenerg diotak,sehingga produksi DA berkurang dan keseimbangan dalam ganglia basal terganggu karna system Ach berkuasa.

Faktor keturunan sediko akan dihinggapinya adalah 3 kali lebih besar bila salah satu orang tua atau saudara menderita penyakit ini

Gejala

1.Kekakuan anggota gerak(rigor,hypertonia)

2.Mobilitas hilang atau berkurang secara abnormal atau(bradikyinesia)

3.Gemetar(tremor)

4.Gangguan keseimbangan tubuh

5.Dipresi yang lazim menyertai penyakit ini,akibat turut lisutnya pula sel-sel serotoninerg diotak yang berkurangnya serotonin

Penggolongan obat

Obat-obat Parkinson  pada garis besarnya dapat dibagi dalam dua golongan, yakni :

Agonis-DA ( dopaminergika ), yang menstimulir pelepasan dopamine

Antikolinergika, yang memblokir tranmisi kolinergik

Penghambat-COMT ( catechol-o-methyltransferase)

	Agonis-DA ( dopaminergika )	Antikolinergika	Penghambat-COMT
Nama obat	Levodopa, ropirinol, pramipeksol,bromokriptin,glisurida,pergolida,selegenin dan amantadin	Amin tersier sintesis triheksifenidil (Artane),biperidin,prosiklidin dan deksetimida (tremblex) dan orfenadrin.	Entakapon
Mekanisme kerja	Meningkatkan sintesa atau kadar DA di setiap SSP ( Levodopa dan Apomorfin ) Stimulasi reseptor DA secara langsung dan selektif ( Ropirinol,pramipeksol dan Alkaloida-ergot semi sintesis,bromokriptin,kabergolin,glisurida,pergolida dan Apomorfin ) Menghentikan penguraian DA oleh enzim mono aminoksidase B (MAO-B) ( Selegenin ) Stimulasi pelepasan DA di ujung saraf dan menghambat penarikan kembalinya ( Reubtake inhibition ) di ujung saraf ( Amantadin )	Obat ini bekerja langsung di SSP. Untuk bentuk penyakit yang lebih serius,perlu di kombinasikan dengan levodopa.	Enzi mini berperan pada perombakan levodopa,maka penghambtannya menghasilkan peningkatan resorbsi dan masa paruhnya. Maka sering ditambahkan dengan kombinasi dopa dengan karbidopa atau benzerazida.

Terapi

Terapi penanganan

Ditujukan untuk memperbaiki atau memelihara keadaan fisik agar pasien dapat berfungsi mandiri.untuk ini perlu dilakukan latihan pysioterapi yang berperan penting dalam mendukung medikasi.

Terapi pengobatan hanya bersifat simpematis,karna sel-sel otak yang sudah rusak tidak bisa diperbaiki lagi dan progres penyakitpun tidak bisa di hentikan.terapi di arahkan pada pemulihan kembali dari keseibangan hormone yang terganggu.hal ini dapat dilakukan dengan cara mengurangi ACh meninggakatkan jumlah Dopamin dengan Dopaminergika.

Obat-obat Antiparkinson

Obat	Aturan Pemakaian	Keterangan
Levodopa (dikombinasikan dengan karbidopa)	Merupakan pengobatan utama untuk parkinson. Diberikan bersama karbidopa untuk meningkatkan efektivitasnya & mengurangi efek sampingnya Mulai dengan dosis rendah, yg selanjutnya ditingkatkan sampai efek terbesar diperoleh	Setelah beberapa tahun digunakan, efektivitasnya bisa berkurang
Bromokriptin atau pergolid	Pada awal pengobatan seringkali ditambahkan pada pemberian levodopa untuk meningkatkan kerja levodopa atau diberikan kemudian ketika efek samping levodopa menimbulkan masalah baru	Jarang diberikan sendiri
Seleglin	Seringkali diberikan sebagai tambahan pada pemakaian levodopa	Bisa meningkatkan aktivitas levodopa di otak
Obat antikolinergik (benztropin & triheksifenidil), obat anti depresi tertentu, antihistamin (difenhidramin)	Pada stadium awal penyakit bisa diberikan tanpa levodopa, pada stadium lanjut diberikan bersamaan dengan levodopa, mulai diberikan dalam dosis rendah	Bisa menimbulkan beberapa efek samping
Amantadin	Digunakan pada stadium awal untuk penyakit yg ringan Pada stadium lanjut diberikan untuk meningkatkan efek levodopa	Bisa menjadi tidak efektif setelah beberap bulan digunakan sendiri

 Sekian & Terimakasih

Mohon maaf bila ada kekurangan :)